全国远程医疗摘录凸显了提供商增强合规性的机会

发表于 远程医疗

美国司法部和美国卫生与公共服务部监察长办公室最近宣布了一项重大医疗欺诈案,涉及涉嫌涉及远程医疗的虚假和欺诈性索赔,涉及金额达45亿美元。指控涉及远程医疗主管向医疗保健提供者支付订购不必要的物品和服务的费用,以及耐用医疗设备公司,实验室和药房为这些订单支付的费用。虽然所谓的行为不能代表绝大多数医疗保健提供者提供的合法和关键的远程医疗服务,但政府对远程医疗安排的持续关注以及不断扩大的远程医疗服务覆盖范围,为医疗保健提供者提供了重要的机会评估其远程医疗服务产品和安排,并进一步加强其相关合规性活动。

深入

2020年9月30日,美国司法部(DOJ)发布了 新闻稿 描述了美国司法部历史上最大的全国性医疗欺诈和阿片类药物执法行动(下称“删除”)。此次下架涉及与美国卫生和公共服务部监察长办公室(OIG)以及其他联邦和州执法机构的协调,并导致针对51个司法区的345多名被告提起诉讼。政府指控被告参与医疗欺诈计划,涉及联邦医疗保健计划涉嫌损失超过60亿美元,其中绝大部分涉嫌损失(45亿美元)源于涉及涉嫌“电话欺诈”的安排。

根据美国司法部的新闻稿,最近宣布的国家快速反应罢工部队领导了这项针对远程医疗的计划。国家快速反应打击部队是美国司法部刑事部门欺诈部门医疗欺诈部门的一部分,其任务是“调查和起诉涉及多个司法管辖区的主要医疗提供商的欺诈案件,包括主要的区域医疗提供商在整个美国由刑事司领导的医疗保健欺诈打击部队中。”

背景

近年来,政府越来越关注涉嫌涉及远程医疗服务的医疗欺诈计划。针对此次下架,OIG发布了 情况说明书 图形 强调利用“积极的营销和所谓的远程医疗服务”的“电话欺诈”安排的增加。参与下架的人员包括远程医疗公司的高管,医疗服务提供者,营销商和企业主,据称他们使用电话推销电话,直接邮件以及电视和互联网广告来收集毫无戒心的患者的信息。

许多案件涉及远程医疗主管,据称他们向医疗保健提供者支付了费用,以订购不必要的耐用性医疗设备(DME),基因和其他诊断测试以及药物,而无需与患者进行任何互动或仅进行短暂的电话通话。政府声称,这些安排涉及到DME公司,实验室或药房向Medicare或Medicaid开具账单,以支付政府声称通常不提供给受益人或“对患者毫无价值的”物品和服务,然后向远程医疗主管回扣。 。 。并延迟了他们寻求适当医疗投诉的机会。”

司法部提供了 概要 被起诉的案件中,包括涉及远程医疗的各种涉嫌欺诈计划,其中包括:

  • 一家营销公司,该公司招募了Medicare受益人,以获取远程医疗医生命令的医疗上不必要的基因测试,远程医疗医生从远程医疗公司获得了非法的回扣和贿赂。
  • 一家远程医疗公司的所有者和运营商,他们向呼叫中心和医疗保健专业人员支付了回扣和贿赂,以换取转介医疗保健受益人的医疗上不必要的基因癌症筛查测试的命令和命令。
  • 一名实验室所有人,共谋为基因测试命令和标本支付回扣,以进行医学上不必要的诊断测试。
  • 被指控向营销商网络收取回扣的实验室所有者,他们购买了DNA样本以进行基因检测,他们知道这在医学上是不必要的,并且患者的医疗福利计划无法偿还。通过电话销售,门到门销售和参加高级保健展览会等方法来招募受益人,并且该测试得到了一系列医疗专业人员的认可,包括在远程医疗平台上工作的医生,这些医生以前没有治疗过患者并且拥有在开处方时很少或根本没有与患者接触。

实际影响

“下撤”是政府对远程医疗服务安排的持续不断关注的一个例子。尽管所谓的欺诈行为并不代表以便捷有效的方式为患者提供必要护理的远程医疗提供商的广泛团体,但政府的行动提供了见解,可以帮助合法的远程医疗提供商进一步增强其正在进行的合规性实践。随着远程医疗成为提供医疗保健的一种越来越普遍的方法,当前的远程医疗提供商和考虑扩展到远程医疗服务的组织以及可能通过另一家公司提供远程医疗服务的个人医疗提供商应在审查其现有远程医疗计划时考虑以下问题或在建立新的远程医疗服务线或与第三方达成协议以提供远程医疗服务之前。

医患关系。根据美国司法部的说法,许多“下架”案件的两个共同特征是,提供者和患者之间缺乏有意义的互动以及医疗上不必要的产品或服务的订购。这些案例通常涉及所谓的不适当的患者营销活动,其中,如果潜在患者表示愿意与医疗服务提供者交谈,则潜在患者会收到“冷呼叫”,然后进行电话检查。建立充分的患者与提供者之间的关系以进行诊断,治疗以及订购医疗设备和实验室测试的要求主要由州法律和法规确定。这些法律和法规可能不清楚进行支持签发处方或订单的患者检查所需的技术模式类型。除了遵守州法律要求外,通常还需要有效的患者与提供者之间的关系来向付款人支付远程医疗服务的费用。确定适当和不适当的行为之间有时模糊的界限对于确保提供适当的护理并减轻法律风险至关重要。

员工月光下。提供者组织应考虑评估其受雇或订约提供者的任何“月光下”活动。考虑到冠状病毒(COVID-19),由于亲自就诊的人数急剧下降,许多医生和其他提供者都在寻求其他机会为患者提供护理。提供商可以在其“休息”时间内开始通过其他公司或实体提供远程医疗服务。这些提供商应确保与知名的远程医疗公司合作,以避免陷入所谓的“撤离”的重点,即所谓的远程欺诈安排。提供者组织应了解其医生在常规工作之外的工作;如果医生在不知不觉中参与了潜在的欺诈性远程医疗安排,则可能会对提供者组织的声誉产生负面影响。允许其受雇和签约员工“登月”的提供者组织可以通过向各个提供者提供教育和资源来确保他们知道存在欺诈性远程医疗公司和网络,这些公司可能没有提供者或其患者,从而减轻了风险'-最好的利益。

承保范围和计费要求。人们日益认识到远程医疗的价值和利益,导致远程医疗服务的覆盖范围和计费要求迅速发展。尽管这些变化可以对远程医疗计划的运营产生积极影响,但组织应仔细审查并及时了解政府和商业付款人对远程医疗服务的要求,因为它们并不像最初出现的那样广泛或自由。组织应确保进行适当的检查,以确保它们使用正确的计费和报销代码。

新冠肺炎 豁免及其最终到期。在COVID-19公共卫生突发事件期间,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在其1135豁免授权下扩大了远程医疗的支付,并允许提供商使用数十种新的远程医疗服务计费代码。正如我们之前详细介绍的,远程医疗法规在州一级也已放宽 这里 这里 。这种快速的法规变更为医疗服务提供者提供了更大的灵活性,并在COVID-19大流行期间为患者提供了更多的远程医疗服务。尽管进行了这些更改,合法的远程医疗提供者仍应制定适合医学的临床协议,以管理通过远程医疗提供的护理,确保使用安全可靠的技术,并制定操作指南以确保所提供的护理符合所有州和联邦的要求。此外,允许进行这些更改的与COVID-19相关的紧急声明将终止,并且提供者应准备遵守大流行前的法律和法规。

国家执照。为了合法地提供远程医疗服务并为其计费,除非存在例外情况,否则应授予提供者在遇到患者时所在州的各自行业从事执业的资格。作为对COVID-19的回应,许多州已放弃或放宽了许可要求。

重要要点
远程医疗服务提供者应:

  • 在与包括DME公司,实验室和药房在内的其他各方达成协议之前,请仔细考虑其影响,并考虑不同各方将提供与该协议相关的内容。
  • 在营销策略的设计和合规性监督方面要格外勤奋,以确认是否通过适当的渠道(可能不包括“打来电话”)联系到患者。
  • 确保满足建立合法医患关系的州级要求。这涉及根据适用的州法律和法规评估提议的安排。这些法律法规中有许多已根据COVID-19进行了更改。
  • 确保提供商的合规性计划适当地解决了远程医疗安排带来的问题,包括仔细审查营销材料以及补偿和计费安排。
  • 仔细评估编码和计费惯例,以确保这些惯例符合政府和商业付款人的要求。同样,由于COVID-19,这些要求已发生了很大变化,并且可能会继续发展。

请不要犹豫,与您的常规McDermott律师或本文档的任何作者联系。 就此主题而言 如果您在构建和评估远程医疗安排以及相关合规性实践和问题时有疑问或需要帮助。

詹姆斯·坎纳蒂三世詹姆斯·坎纳蒂三世
詹姆斯·坎纳蒂三世 *在当今最相关的医疗保健问题(包括数字健康,医疗IT政策以及欺诈和滥用,包括反回扣法规/斯塔克法问题)的交集中开展业务。在美国卫生部拥有超过10年的经验 &詹姆斯·人类服务(HHS)的监察长办公室(OIG),最近担任健康信息技术高级顾问,他对影响快速发展的数字健康格局的法规问题非常熟悉。 阅读詹姆斯·坎纳蒂三世的完整传记。  *未获准在哥伦比亚特区执业;仅在俄亥俄州录取。由该公司的负责人监督,该负责人是哥伦比亚特区律师的成员。


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小马歇尔·E·杰克逊(Marshall E. Jackson)专注于为医疗保健行业的客户提供交易和法规咨询方面的服务,并就数字健康的法律,法规和合规性方面为客户提供建议。马歇尔为医院和卫生系统,私募股权公司及其投资组合公司,事后/亚急性提供者,医师执业以及其他公共和私人卫生保健公司提供各种复杂交易和卫生监管合规事宜的咨询和建议。 阅读马歇尔·杰克逊(Marshall Jackson)的完整传记。


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  Dale C. Van Demark为战略规划交易和医疗保健提供模式的发展向医疗保健行业的客户提供建议。他在卫生系统从属关系和合资企业交易方面拥有丰富的经验。 Dale还提供有关医疗保健提供技术发展的咨询服务,尤其侧重于远程医疗。 Dale一直在为客户提供有关美国医疗保健行业全球化方面的建议。他为美国和非美国企业提供有关跨国界组织和国际患者计划的建议。除了定期就与他的执业相关的问题撰写文章外,Dale还曾在全球众多会议上发表有关医疗保健全球化的演讲。 阅读Dale Van Demark的完整传记。


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温妮·乌洛查 advises all segments of the healthcare industry, including 医院 , health systems, pharmacies, private equity investors 和 their platform companies, 和 other healthcare clients. Read 温妮·乌洛查's full bio: //www.mwe.com/people/uluocha-winnie/

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